Reacción de hipersensibilidad tras inyección de azul patente V sódico para detección de ganglio centinela / No disponible

No disponible

[Lazarus phenomenon: spontaneous resuscitation]. / El fenómeno de lázaro: reanimación espontánea.

A 94-year-old woman undergoing surgery for simple repair of a duodenal perforation experienced a sudden massive hemorrhage (1500 mL) when the duodenum was separated from adjacent structures. Hemodynamic stability was re-established when fluids were replaced. After the abdominal wall was closed, increased amplitude of the QRS wave was observed and heart rate slowed until there was no pulse. Electromechanical dissociation (EMD) was diagnosed and cardiopulmonary resuscitation was started. When EMD persisted after 40 minutes, resuscitative measures were stopped and the ventilator was disconnected, though orotracheal intubation and arterial and electrocardiographic monitoring were maintained. After 2 or 3 minutes, heart rhythm restarted spontaneously and arterial pressure waves reappeared on the monitor. The patient progressed well for 72 hours, after which she developed septic shock and multiorgan failure, dying 18 days later. The Lazarus phenomenon may be more common than the medical literature would indicate, possibly because a large gap in our understanding of the pathophysiology of the phenomenon underlies anecdotes about "miracles". As we wait for adequate international consensus on a protocol for monitoring the withdrawal of resuscitative measures, we should act prudently before definitively certifying death. The case we report occurred during a surgical intervention in which the patient had received general anesthesia. We believe that the causes that might explain the Lazarus phenomenon are quite different in that context than they would be in a nonsurgical setting, such that it would be useful to create a national database to keep a record of such intraoperative events.

Influencia de la analgesia epidural sobre la incidencia de taquiarritmias en el postoperatorio de la cirugía pulmonar / Influence of epidural analgesia on the incidence of tachyarrhythmia during pulmonary surgery postoperative

Objetivos: Valorar la influencia del uso de analgesia epidural torácica (AET) intra y postoperatoria sobre la presentación de taquiarritmias en el postoperatorio de las resecciones pulmonares. Material y métodos: Se han analizado, de forma retrospectiva, los cursos postoperatorios de 200 pacientes consecutivos intervenidos de resecciones pulmonares mayores (lobectomías, bilobectomías y neumonectomías) en nuestro hospital durante el periodo comprendido entre octubre de 1998 y junio de 2002. En este tiempo se ha introducido progresivamente en nuestro Servicio la AET como parte de la técnica anestésica en cirugía pulmonar. Se ha analizado la influencia del empleo de AET en la presentación de episodios de taquiarritmia supraventricular en las primeras 48 horas de postoperatorio. Resultados: Se empleó AET para el manejo anestésico y control del dolor postoperatorio en el 49,5 por ciento de los casos (99/200).No existen diferencias significativas entre los grupos de pacientes con y sin AET en cuanto a edad, sexo, riesgo ASA, duración de la intervención y tipo de resecciones practicadas. Presentaron crisis de taquiarritmia el 9,5 por ciento de los pacientes (19/200), tratándose, en todos los casos, de fibrilación auricular paroxística. Entre los pacientes que no recibieron AET la tasa de arritmias fue del 13,86 por ciento (14/101), mientras que en aquellos en los que se empleó AET como parte de la técnica anestésica y durante el postoperatorio, dicha tasa fue del 5,05 por ciento (5/99), siendo dicha diferencia estadísticamente significativa (p=0,034). Conclusiones: El empleo de AET como parte de la técnica anestésica y para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía de resección pulmonar parece ejercer un efecto protector en cuanto al desarrollo de fibrilación auricular en el postoperatorio inmediato. Se discuten las posibles causas de este efecto (AU)